miércoles, 3 de septiembre de 2014

DEFINICIÓN

Es una inflamación o hinchazón y acumulación de moco en las vías aéreas más pequeñas en los pulmones (bronquiolos). . En los niños menores de 2 años se aplica usualmente a un síndrome caracterizado por respiratoria rápida, dificultad respiratorias y sibilancias. 
Esta imagen representa como se ven los bronquios cuando están inflamados.

INCIDENCIA


La bronquiolitis suele aparecer en epidemias, principalmente:

En niños < 18 meses de edad,con incidencia máxima en lactantes < de 6 meses. La incidencia anual durante el primer año de vida se estima en 11 casos/100 niños.

http://www.tuotromedico.com/temas/bronquiolitis.htm

EPIDEMIOLOGIA


La bronquiolitis por lo general afecta a los niños menores de dos años, con una edad pico de tres a seis meses. Es una enfermedad común y algunas veces grave. La causa más frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR). Más de la mitad de los bebés están expuestos a este virus en su primer año de vida.
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser:
  • Adenovirus
  • Influenza

El virus se propaga si se entra en contacto directo con las secreciones de la nariz y la garganta de alguien que tenga la enfermedad. Esto puede suceder cuando otro niño o un adulto que tiene un virus:
  • Tose o estornuda cerca y las diminutas gotas que lanza al aire luego son inhaladas por el bebé.
  • Toca juguetes u otros objetos que luego son tocados por el bebé. 
La bronquiolitis se da con mayor frecuencia en los meses de otoño e invierno que en otros momentos del año. Es una razón muy común de hospitalización de niños menores de un año durante el invierno y comienzos de la primavera.
Los factores de riesgo de bronquiolitis abarcan:
  • Estar expuesto al humo del cigarrillo
  • Ser menor de seis meses
  • Vivir en condiciones de hacinamiento
  • No ser amamantado
  • Nacer antes de las 37 semanas de gestación
 La bronquiolitis es la enfermedad del tracto respiratorio más frecuente durante los dos primeros años de vida (4), con máxima incidencia entre los 3 y 6 meses. Afecta al 10% de los lactantes durante una epidemia, de los que un 15 a 20% requerirán ingreso hospitalario. Es la causa más frecuente de ingreso en niños menores de 1 año. La mortalidad de los niños hospitalizados se estima que es del 1-2%. Existe un ligero predominio en los varones respecto a las niñas (1,5:1). Las infecciones por VRS tienen una tendencia estacional y son especialmente frecuentes durante el 
invierno y el comienzo de la primavera. Durante el resto del año pueden observarse casos 
esporádicos. 


ETIOLOGIA

El principal agente causal es el Virus Respiratorio Sincitial (VSR) por lo menos del 50% al 90% de los casos de bronquiolitis.

  • En sus tipos A y B son los responsables de epidemias anuales con posibilidad de re infección posterior. 
  • Otros agentes etiológicos y responsables habitualmente de casos esporádicos son: adenovirus, rinovirus, influenza A y B, parainfluenza 1 y 3, enterovirus y excepcionalmente, M. pneumoniae. 

DIAGNOSTICO MEDICO 

Durante la fase catarral es imposible diagnosticar una bronquiolitis. En ese momento 
todavía no se puede hablar de bronquiolitis.
Diagnóstico es clínico:

  • Pruebas complementarias generales: El hemograma suele ser normal o inespecífico, puede tener utilidad para detectar sobre infección bacteriana (junto a VSG y PCR).


  • La radiografía de tórax muestra hiperclardad generalizada, descenso y aplanamiento diafragmático. Puede haber infiltrados con patrón intersticial. Es frecuente la atelectasia global y segmentaria. A veces aparece hipercapnia, indicando gravedad. 

 Diagnóstico etiológico: 

  • La forma más rápida (2 horas) y simple es la detección del VRS en moco nasal por inmunofluorescencia directa. Las pruebas serológicas son poco sensibles.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL


Muchos pacientes que mantienen el cuadro obstructivo durante más tiempo de lo esperado, o que recidivan se incluyen en el diagnóstico genérico de “síndrome bronquiolítico”. A continuación citaremos las enfermedades que se pueden presentar en el lactante como bronquiolitis pero en las cuales, la evolución atípica o la recurrencia nos obligan a replantear el diagnóstico.

Son las siguientes: 
• Asma (broncoespasmos) 
• Tos ferina 
• Cuerpo extraño en vías respiratorias 
• Fibrosis quística 
• Bronconeumonía bacteriana 
• Insuficiencia cardíaca 
• Miocarditis viral 
Intoxicación salicílica.

 http://med.unne.edu.ar/revista/revista167/4_167.pdf

FISIOPATOLÓGICA

En la bronquiolitis se producen diversas alteraciones en el epitelio bronquiolar que conducen a 
una obstrucción bronquiolar con tres hechos fisiopatológicos fundamentales: 
- Atrapamiento aéreo: conlleva un aumento de la CRF y el VR. 
- Aumento del trabajo respiratorio: origina taquipnea, tiraje, episodios de apnea y 
puede llevar a fracaso respiratorio. 

- Trastorno ventilación-perfusión: con aparición de hipoxemia, hipercapnia y acidosis. 

 http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/21.Pediatricas/Bronquiolitis.pdf



 EN ESTE VÍDEO SE PODRÁ OBSERVAR LA FISIOPATOLÓGIA DE LA BRONQUIOLITIS MAS ESPECÍFICAMENTE

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SIGNOS Y SÍNTOMAS

  • El cuadro se desarrolla a lo largo de 5-7 días: Comienza con sintomatología de vías respiratorias altas (rinitis, tos y estornudos) 
                                                                                                           IMAGEN DE TOS

                                                                               
IMAGEN DE ESTORNUDO

  • Al cabo de 2-3 días:  Aparece dificultad respiratoria                                                                                                   Taquipnea                                                                                                                                       Retracciones intercostales, subcostales y xifoideas
IMAGEN DE DIFICULTAD RESPIRATORIAIMAGEN DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
  • En la auscultación pulmonar: Aparece alargamiento del tiempo espiratorio con sibilancias. No es habitual la progresión a insuficiencia respiratoria, aunque se considera que con taquipnea >60 rpm aparece hipoxemia e hipercapnia. 
  • A los 5-7 días: Mejora notablemente el cuadro, aunque puede persistir tos alargamiento de la espiración. En ocasiones puede asociarse, en el curso de la enfermedad, una otitis media o una neumonía. 

IMAGEN DE NEUMONIA


PRUEBAS Y EXÁMENES

El médico llevará a cabo un examen físico y auscultará los pulmones. Esto puede revelar:
  • Sibilancias y sonidos crepitantes que se oyen a través de un estetoscopio.
Los exámenes que se pueden hacer abarcan:

  • Radiografía de tórax
IMAGEN DE RADIOGRAFÍA DE TORAX
  • Cultivo de una muestra del flujo nasal para determinar el virus causante de la enfermedad

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

Fisioterapia respiratoria ayuda a eliminar las secreciones de las vías respiratorias. La eliminación de estas secreciones, evita la obstrucción de las vías aéreas, permitiendo el correcto paso del aire e intercambio de gases y previniendo la aparición de complicaciones graves.
Son escasos los estudios existentes sobre este tema y las conclusiones obtenidas de escasa validez debido a la metodología empleada: aplicación de técnicas en desuso, pacientes ingresados en UCI, y tamaño de las muestras pequeño. Normalmente, los estudios muestran los resultados en bebés hospitalizados, cuando la enfermedad ya se encuentra en una fase subaguda y la acumulación de moco e infección ya se ha producido.
Es importante destacar que la fisioterapia respiratoria en la bronquiolitis aguda, se muestra más eficaz en las fases agudas de la enfermedad (fase ambulatoria). 
Las técnicas de fisioterapia respiratoria con mayor evidencia científica en la bronquiolitis aguda son:
  • Desobstrucción Rinofaríngea Retrógada (DRR): Es una maniobra inspiratoria forzada destinada a la limpieza de secreciones rinofaríngeas, acompañada o no de instalación local de sustancias medicamentosas. Al final del tiempo espiratorio la boca del niño se cierra con el dorso de la mano que acaba de terminar su apoyo torácico, elevando la mandíbula y forzando al niño a una nasoabsorción.
                              IMAGEN DE DESOBSTRUCCION RINOFARINGEA RETROGADA

  • Espiración Lenta Prolongada (ELPr): Técnica pasiva de ayuda espiratoria aplicada al bebé. Se coloca al niño en decúbito dorsal sobre una superficie dura. Se ejerce una presión manual toracoabdominal lenta que se inicia al final de una espiración espontánea y continua hasta el volumen residual. Llega a oponerse a 2 ó 3 inspiraciones. Unas vibraciones pueden acompañar la técnica. El objetivo es conseguir un volumen espiratorio mayor.
                                     IMAGEN DE ESPIRACIÓN LENTA PROLONGADA

  • Tos provocada: Se basa en el mecanismo de la tos refleja inducido por la estimulación de los receptores mecánicos situados en la pared de la tráquea extratorácica. Se realiza después de la ELPr.


IMAGEN DE TOS PROVOCADA

Estas técnicas deben aplicarse tras una buena exploración física del bebé. La auscultación es muy importante para saber si existe acumulación de mocos y conocer su localización en el pulmón.
Las percusiones,vibraciones, el clapping, el drenaje postural, y el taping se han demostrado ser técnicas no efectivas en la eliminación de secreciones pulmonares y han quedado en desuso.
http://www.solofisio.com/especialidades/articulo/bronquiolitis-aguda-infantil-que-es-74


EN ESTE VÍDEO PODEMOS OBSERVAR LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA QUE SE LE REALIZARA EL MENOR

TRATAMIENTO MEDICO

Se detallan lo principales tratamientos para mejorar el estado de un paciente con bronquiolitis aguda o ayudar a prevenir esta afección:

  • Dar de comer al bebé en pequeñas cantidades, varias veces al día, pero sin forzarle.
  • Mantenerle hidratado, dándole de beber con frecuencia.
  • Es necesario despejar su nariz aspirando la mucosidad y realizándole lavados nasales con suero fisiológico.
  • Colocar al bebé en una posición de cuarenta y cinco grados (semi sentado).
  • Instalar un humidificador en la habitación del niño puede ayudarle a respirar mejor.
  • No exponerle nunca al humo del tabaco, ni en casa, ni en locales como bares, restaurantes, etcétera.
  • La lactancia materna protege a los bebés de infecciones. Cuanto más tiempo se amamante a un niño más defensas tendrá frente a los virus.
  • No llevarle a la guardería ni a lugares donde se concentren un gran número de personas (centros comerciales, restaurantes, cines), durante los meses más fríos, para evitar el riesgo de contagio en la medida de lo posible.
  • Los bebés prematuros son más susceptibles a este tipo de infecciones, por lo que hay que extremar las precauciones con ellos.


PREVENCIÓN

Con el fin de evitar la transmisión de los virus asociados con bronquiolitis en la comunidad, se deben hacer las siguientes recomendaciones:



  • Informar a los padres y/o cuidadores acerca de la 
    •
  • otras enfermedades respiratorias, así como resaltar la importancia de su realización frecuente.
    •
  • Limitar al máximo el número de visitas, en especial a niños pequeños y a prematuros.
  • Evitar al máximo el contacto con personas con síntomas respiratorios, así como los ambientes con alto riesgo de contagio.
  • Evitar la exposición al humo de cigarrillo. Es esencial que los padres y/o cuidadores conozcan que las partículas del cigarrillo pueden afectar a los niños, aun sin fumar cerca o en el entorno de estos.
  • Los padres y/o cuidadores deben ser informados de estas medidas preventivas antes del alta, en el momento del nacimiento, y en las consultas de control durante el primer año de vida.
  • Es fundamental educar a los padres y/o cuidadores sobre los signos y síntomas de la bronquiolitis.



 IMAGEN DE HIGIENE DE MANOS                                                                                                                                                                                                                                                             IMAGEN DE CUIDAR A LOS NIÑOS       

IMAGEN CON PROTECCIÓN DE TAPABOCAS











                                                           
                                                 
IMAGEN DE ALEJARSE DEL TABACO


http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_10_vin_2/Broquiolitis_aguda10-2.pdf


ARTÍCULOS


Este articulo evalúa la utilidad de la fisioterapia respiratoria donde se tomo una muestra de 16 pacientes para un grupo control que tuvieron aspiración nasofaringea y uno experimental que tuvieron fisioterapia torácica durante los días de hospitalizacion. Se observo la evolución de los pacientes y no se obtuvo ningún cambio de mejoría en cuanto a la reducción de días de hozpitalizacion, es decir, que la fisioterapia respiratoria es igual al tratamiento medico pero no se observo tampoco retrocesos de la enfermedad durante el tiempo de aplicación de la terapia por lo tanto si es eficaz para la bronquiolitis.

En este estudio se quiere mostrar la eficacia de la fisioterapia respiratoria en 236 niños que ingresaron al hospital de Madrid con bronquiolitis aguda, de los cuales se tomaron aleatoriamente para dos grupos de estudio. En uno de los grupo se aplica la fisioterapia torácica y en el otro aplicando maniobras placebo. En el grupo donde se intervino con terapia respitatoria, estos niños tuvieron menos horas de oxigenación y reducción mínima de los días de hospitalizacion con respecto al grupo intervención medica.


El articulo evalúa los parámetros fisiológicos de la terapia respiratoria antes y después del tratamiento donde se toman 30 menores con bronquiolitis aguda realizando un estudio observacional durante los días de hospitalizacion, anterior a inicial con la fisioterapia torácica se tiene en cuenta las variables de recién nacido evaluando su estado de salud antes y despues de la terapia, se observo una disminución de la frecuencia respiratoria y un aumento del spo2 de 6-9 min en comparación de antes de inicial la terapia, es decir, que la fisioterapia respiratoria es efectivo para el tratamiento con pacientes con bronquiolitis aguda.



BIBLIOGRÁFICA

  • Roqué M, 
  • Gine M, 
  • Granados C, 
    •
  • Perrotta C. (2012). 
    •      Chest physiotherapy for acute bronchiolitis in paediatricpatients between 0 and 24 months old. Fisioterapia toracica para la bronquiolitis aguda en niños de hasta 24 meses. Recuperado de: http://www.update-software.com//BCP/WileyPDF/EN/CD004873.pdf 

  • Goncalves R,  Feitosa S, De Castro C, Valenti V, Sousa F, Siqueira A, Petenusso M, De Abreu L. (2014). Evaluation of physiological parameters before and after respitatory physiotherapy in newborns with acute viral bronchiolitis. Licensse Bio Med Central. Recuperado de: http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1755-7682-7-3.pdf









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lunes, 1 de septiembre de 2014


EN EL SIGUIENTE VÍDEO PODRÁN ENCONTRAR LA FISIOPATOLÓGIA DE LA BRONQUILITIS  

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